Fracture de l’Ulna proximal, transverse, articulaire
Dans notre série de Cas d’orthopédie, nous vous présentons la gestion d’une Fracture simple du Coude chez un jeune Chat.
C’est un chat vivant en appartement, la fracture s’est produite a priori après un saut du haut d’un meuble. L’animal est présenté pour une boiterie du membre antérieur gauche, sans appui, avec une forte douleur à la manipulation du coude.
Un examen radiographique est réalisé sous légère sédation et après administration d’antalgique.
Le coude est une articulation complexe s’appuyant sur 3 os différents : L’extrémité distale de l’Humérus, avec le condyle huméral. Dans les chocs et fractures du coude, il est important de bien inspecter et contrôler les Condyles, et de vérifier qu’un trait de fracture n’existe pas à cet endroit. On contrôle cela sur une radiographie de face, si nécessaire on complète par un cliché en position oblique. L’avant bras est constitué de 2 os : le radius et l’ulna ( ou cubitus ). Ces 2 os s’articulent avec le condyle huméral, l’ulna a une forte échancrure pour accueillir la zone inter-condylienne, il forme aussi la pointe du coude.
Dans notre cas, la Fracture – bien visible sur la radiographie de profil – est localisée sur l’Ulna, au niveau de l’articulation, dans la zone de l’échancrure sigmoïdienne. La Pointe du Coude – appelée l’Olécrane – est basculée en arrière. En effet sur son extrémité s’accrochent les tendons des puissants muscles triceps du bras, qui permettent le mouvent d’extension de ce dernier. Le triceps déplace donc en arrière et vers le haut l’olécrane fracturé. Cette fracture est simple, transverse, légèrement oblique. Le Radius est intact, en place. Dans ce type de fracture, le choc traumatique génère souvent une luxation associée du coude, et notamment un arrachement important et grave des ligaments du coude : on parle alors de Fracture de Monteggia. Dans notre cas la fracture est plus simple, les dégâts ne semblent toucher que l’échancrure sigmoïdienne ulnaire.
Les fractures articulaires – ayant un trait de fracture dans la cavité de l’articulation – sont toujours de pronostic réservé. En effet la cicatrisation risque de générer une gêne et un phénomène arthrosique articulaire précoce. Elles nécessitent une bonne réduction des abouts fracturés pour limiter les complications.
Traitement Chirurgical Orthopédique :
L’intervention chirurgicale est indispensable dans ce type de fracture : La fracture est déplacée : le trait de fracture est « ouvert », le fragment proximal – l’olécrane est déplacé, tracté proximalement. Et la fracture est articulaire. Un traitement orthopédique par contention simple – plâtre ou résine – entrainerait une cicatrisation sans réduction des abouts osseux, avec un dysfonctionnement grave de l’articulation du coude et une boiterie persistante, importante et permanente.
Il est nécessaire d’intervenir chirurgicalement pour réduire correctement les abouts osseux, les remettre en contact, si possible en comprimant le trait de fracture pour minimiser le cal osseux cicatriciel.
Diverses possibilités s’offrent à nous : 1/ La pose d’une plaque osseuse et de vis : c’est un système solide et sûr mais sur un chat, le coude est de petite taille, les os fins, il faut utiliser du matériel adapté et onéreux, avec un risque d’échec et de fracture complémentaire par fragilisation des petits abouts osseux. 2/ l’utilisation de Broche ou Clou : Solution toujours intéressante chez les petits animaux, il en existe de différentes tailles, la pose est facile, et le coût très réduit par rapport aux plaques et vis.
Nous choisissons cette dernière technique, simple, éprouvée, et bon marché pour le propriétaire.
Nous abordons l’articulation du coude par voie latérale. Un clou de Steinmann de 1,2 mm est introduit par voie rétrograde dans le foyer de fracture, dans l’about proximal olécranien, puis repoussé dans la cavité médullaire de l’about distal de l’ulna sur la majorité de sa longueur. Cela permet de réduire la fracture et de mettre en compression les 2 abouts osseux.On prend des précautions pour ne pas trop léser le tendon du triceps brachial. La broche est courbée proximalement, pour éviter les lésions de la peau et permettre un retrait ultérieur de l’implant.
Pour augmenter la solidité, éviter que le foyer de fracture ne s’écarte, nous posons en complément un Fil de cerclage en 8, passant dans un orifice osseux percé dans l’about ulnaire distal puis s’accrochant sur l’extrémité courbée de notre broche, en passant sous le tendon du triceps. Cette technique de Haubanage met en compression le foyer de fracture et assure une contention supplémentaire, en limitant aussi partiellement les mouvements de rotation.
Les tissus mous et la peau sont suturés de façon classique.Pour compléter la contention, nous effectuons un pansement de Type Robert-Jones, légèrement compressif et assurant un bon maintien de la fracture stabilisée chirurgicalement.
La broche devra être retirée une fois la cicatrisation obtenue,au bout de 6 à 10 semaines elle peut générer une irritation sur le tendon du triceps et des lésions cutanées.
Ce cas clinique de fracture est intéressant à présenter : c’est une fracture peu courante du coude, la gestion est assez simple et la technique présentée utilisée permet d’obtenir une guérison satisfaisante avec un coût raisonnable pour le propriétaire.
Dr Martin DUBOIS – DMV – Clinique Montagne Verte Strasbourg – 2024